Мигрень на ранних и поздних сроках беременности: что можно и чем лечить?

Каждая женщина мечтает о физиологическом течении беременности, когда счастье ожидания материнства ничем не омрачается. К сожалению, многие женщины к моменту зачатия обладают уже достаточным багажом хронических заболеваний, которые способны утяжелить процесс вынашивания будущего ребенка. Мигрень в этом отношении исключением не является.

Мигрень при беременности представлена двумя вариантами:

• Женщина страдала этой патологией до зачатия (это 80% пациенток);
• Заболевание возникло впервые на фоне гестации (по данным различных источников, это от 2 до 15 %). В этом случае головную боль приходится дифференцировать от вторичной формы цефалгии.

Гемикранию не включают в перечень заболеваний, служащих показанием для прерывания беременности, но ее лечение в этот период вызывает определенные трудности. Как избавиться от мигрени? Этот вопрос остается открытым по сей день.

Распространенные причины заболевания

Гормоны, гемикрания, беременность имеют прямую связь. Это подтверждается различными данными:

• Циклические гормональные колебания в организме женщины определяют многие болевые синдромы, в том числе и цефалгию;
• Менархе, менструация, беременность, лактация, менопауза – периоды, характеризующиеся изменениями уровней половых стероидов. Именно в эти периоды приступы головных болей претерпевают метаморфозу;
• Развитие болевого синдрома взаимосвязано с приемом оральных контрацептивов, менопаузальной гормонотерапии;
• Гемикрания во время беременности подчинена «эстрогеновому парадоксу». Течение заболевание, его клиническая картина на всем протяжении гестационного срока определяется колебаниями уровня эстрогенов в зависимости от триместра.

В патогенезе этой нозологии эстриол, эстрон, эстрадиол играют ведущую роль. Она заключается в следующем:

• Регуляция эндогенной опиоидной системы;
• Повышение уровня простагландинов;
• Изменение количества нейротрансмиттеров (катехоламинов, серотонина, эндорфинов);
• Увеличение чувствительности тройничного рецепторного поля;
• Усиление восприятия боли;
• Усиление влияния серотонина на головной мозг и его сосуды.

Классические триггеры мигренозного пароксизма:

• Нестабильный психоэмоциональный фон, обусловленный сформировавшейся доминантой беременности;
• Пищевые провокаторы (продукты фабричного производства, содержащие большое количество консервантов, специй, красителей; еда с высоким уровнем содержания тирамина);
• Реакция гиперсенсибилизации;
• Истощение резервных сил организма (утомительный труд, перенапряжение нервной системы);
• Метеорологические изменения;
• Полипрагмазия;
• Избыточная прибавка массы тела во время гестации;
• Черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• Артериальное давление низкое или высокое, преэклампсия.

Симптомы

Мигрень у беременных во время гестации может развиваться по разным сценариям:

• Возникновение заболевания впервые;
• Трансформация и утяжеление имеющейся ауры;
• Ухудшение течения заболевания у лечивших ее пациенток;
• Сохранение болевых атак на прежнем уровне;
• Изменение характера мигренозной боли.
• Стихание патологического процесса.

Клиническая картина мигрени у беременных женщин мало чем отличается от таковой у небеременных. Выделяют две наиболее типичные формы заболевания: простая без ауры и классическая с аурой.

Простая форма характеризуется наличием типичной головной боли (пульсирующая, затрагивающая одну половину головы, усиливающаяся при обычной физической нагрузке) и классическая – мигренозная цефалгия с обратимой неврологической симптоматикой. Трудности с диагностикой возникают лишь у того контингента беременных, у которых это состояние возникает впервые. Именно им нужно обязательно исключать причины головной боли, возникающей вторично. Пациентки со стажем симптомы мигренозного приступа ни с чем не перепутают.

На ранних сроках беременности, а именно в первом триместре (до 12 недель гестации) уровень эстрогенов падает. Поэтому частота, сила пароксизмов возрастает. Женщина жалуется на ухудшение самочувствия. Только во втором триместре концентрация половых стероидов начинает возрастать, достигая максимума в третьем триместре. Состояние беременной улучшается. Она начинает реже страдать мигренозными головными болями вплоть до их исчезновения на поздних сроках беременности. Замечено, что женщины избавлялись от мигрени во время беременности. Это самый благоприятный вариант течения заболевания. У кого-то впервые появляется гемикрания. Тогда она чаще бывает с аурой и протекает злокачественно. Пациенток беспокоят персистирующие сильные головные боли.

Мигрень с аурой

Мигрень с аурой при беременности протекает тяжело. Аура характеризуется большей длительностью (практически целый час), она сложная по своим проявлениям, может стать причиной сильного головокружения. Для нее специфично наличие сенсорных изменений, нарушение речи. Беременная в этот момент испытывает различные парестезии, ее беспокоят ощущения онемения конечностей. Ей трудно произносить слова. Порой из приступа может выпадать фаза цефалгии, когда после ауры сразу начинается восстановительный период.

Опасность для будущего ребенка

Заболевание не оказывает эмбриотоксического и тератогенного влияния на плод. Рост и развитие ребенка не нарушаются и соответствуют сроку гестации. Исключение составляют артериальная гипертензия, преэклампсия. Если состояние вызвано этими патологическими состояниями, то плод может начать испытывать внутриутробную гипоксию вследствие развития плацентарной недостаточности. Тогда вопрос о пролонгировании беременности будет решаться врачом гинекологом после консультации.

Существенный вред плоду могут оказать антимигренозные лекарственные препараты. Поэтому для купирования приступов следует выбирать безопасные медикаменты. Некоторые лекарственные группы могут назначаться беременным строго по жизненным показаниям.

Особенности лечения

При мигрени вся назначаемая терапия подчинена таким принципам:

• Необходимо учитывать особенности режима дозирования препарата и осуществлять персонализированный подход во время приема таблеток.
• Не назначать большие дозы медикаментов.
• Минимизировать продолжительность приема лекарств. Как только оно снимет боль, сразу же отменять его.
• Придерживаться монотерапии (по возможности).
• В I триместре чаще использовать народные средства от мигрени.

Во время приступа мигрени при беременности, что может делать женщина, чтобы его снять:

• Релаксационные техники: ароматерапия, йога, медитация, обратная биологическая связь, психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия;
• Массаж и мануальная терапия: точечный, общий расслабляющий массаж, работа с позвоночником;
• Физические процедуры: иглорефлексотерапия, транскраниальная электростимуляция, акупрессура.
• Лечение мигрени у беременных народными средствами: компресс с капустным листом, прикладывание холодного предмета на пульсирующую область, отвар укропного семени, прогулка на свежем воздухе).

Врачам, лечащим мигрень при беременности, следует соблюдать показания, принципы медикаментозной терапии:

• Не использовать комбинированное лекарство;
• Ограничиваться одним медикаментозным средством;
• Всегда консультироваться с врачом неврологом;
• Применять тот препарат, который позволен:
• I триместр – обычные обезболивающие и другие препараты (парацетамол, ибупрофен, кофеин, сульфат магния);
• II триместр — парацетамол, ибупрофен, кофеин, сульфат магния, метоклопрамид;
• III триместр – парацетамол, кофеин, также препараты морфина.
• Все другие препараты (триптаны, антидепрессанты, комбинированные антимигренозные средства) относятся к категориям «С» (возможен риск при их приеме) или «D» (риск доказан при приеме).

Профилактика мигрени у беременных осуществляется по следующим принципам:

• Сон на свежем воздухе;
• Дозированная физическая нагрузка (ходьба, лечебная физкультура);
• Соблюдение водной нагрузки;
• Избегание многолюдных мест;
• Не путешествовать, если переезд связан с резкой сменой климата;
• Гигиена здорового питания;
• Отказ от загара, посещения пляжей;
• Плановая седативная терапия;
• Превентивные препараты строго по показаниям (наиболее предпочтительные: сульфат магния, витамин В2, флуоксетин).

Во всех сомнительных случаях беременным следует обращаться к врачу.