Классификация, симптомы, лечение и последствия ЧМТ

Черепно-мозговые травмы – повреждения костей черепа, возникшие по причине механического воздействия. По характеру травмы могут быть открытыми и закрытыми. Сопровождается выраженной симптоматикой, часто провоцирует осложнения. В тяжелых случаях травма головы может привести к летальному исходу.

Содержание

Что такое черепно-мозговая травма?

ЧМТ – это любая травма головы, сопровождающаяся нарушением нормальной работы организма. Наименее тяжелыми считаются мелкие повреждения: порезы, местные ушибы.

К тяжелым мозговым травмам относят:

  • Переломы черепной коробки.
  • Контузия.
  • Сотрясения.
  • Внутричерепное кровоизлияние.

Опасность патологии объясняется высокой вероятность нарушения целостности мозга. Это может привести к смерти, инвалидизации, другим тяжелым последствиям.

Классификация ЧМТ

Существуют разные подходы к классификации черепно-мозговых травм. Критериями для деления на виды выступают степень тяжести ЧМТ, наличие проникающих ранений. При повреждениях черепа не всегда возникает мозговая травма. Это указывает на необходимость грамотного распознавания симптоматики, чтобы определить тяжесть патологии.

Классификация черепно-мозговых травм по Гайдару

Позволяет точно определить механизм травмы головы. Одновременно оценивается тяжесть состояния путем визуальной оценки пораженной области.

В представленной классификации черепно-мозговых травм выделяют:

  • Ушибы ГМ (легкие, средние, тяжелые).
  • Сотрясения.
  • Сдавливания мозга (с ушибом или без ушиба, гематомами, отеками).

Также выделяются сопутствующие состояния:

  • Переломы костей черепа.
  • Подоболочечные кровоизлияния.
  • Нарушение ликворного давления.

Для успешной классификации учитывают общее состояние пациента, сопутствующие патологии, нарушений жизненно важных процессов.

Классификация по степени повреждения костей черепа

При поражениях головы всегда существует вероятность кровоизлияний и инфекционного заражения.

Ввиду этого, выделяют такие виды черепно-мозговых травм:

  • Закрытая черепно-мозговая травма. Патология, при которой не нарушается целостность мягких тканей головы. В данную группу включают ЧМТ, при которых есть поверхностные повреждения: ссадины, порезы, но при этом костные ткани не затронуты. Самая распространенная закрытая ЧМТ – сотрясение.
  • Открытая ЧМТ. Представляет собой патологию, при которой нарушается целостность черепной коробки, чаще всего переломы свода и основания. Открытое черепно-мозговое поражение представляет большую опасность из-за возможных кровотечений, инфекционного заражения, поражения тканей костными обломками.

Открытые ЧМТ бывают проникающие и непроникающие. При проникающих ткани мозга остаются незатронутыми, в то время как проникающие сопровождаются разрывами или другими поражениями.

Классификация по степени тяжести

Интенсивность патологии напрямую зависит от силы воздействующих механических факторов. Это влияет на тяжесть состояния пострадавшего, возможный исход патологии в будущем.

С учетом степени тяжести выделяют:

  • Тяжелые.
    Характеризуются существенным повреждением твердых и мягких тканей. Пациент находится в тяжелом состоянии. Проявляются симптомы, характерные для комы, признаки смерти. К тяжелым черепно-мозговым травмам относятся отягощенные формы переломов, ушибов, сдавливание, внутренние кровоизлияния.
  • Средние.
    Сопровождаются проявлениями средней степени тяжести. В число провоцирующих факторов относятся ушибы, сотрясения, костные трещины, кровотечения.
  • Легкие.
    Поражение протекает с низкой интенсивностью симптоматики. Отягощающих проявлений нет. Среди легких черепно-мозговых травм неосложненные сотрясения и ушибы.
Интересное:  Оказание первой медицинской помощи при ЧМТ

Причины черепно-мозговых травм

Патологии, связанные с повреждением черепа, имеют многофакторную этиологию. Чаще всего они получены из-за механического воздействия на голову.

Возможные причины:

  • Удары
  • Падения с высоты
  • Проникающие поражения (в том числе из-за огнестрельных ранений)
  • Сдавливание мозга (например, при ДТП)

К причинам, по которым возникает травма головы, относят факторы, оказывающие пагубное механическое воздействие. Череп входит в число самых прочных костей в организме, но часто его целостность нарушается в быту или на месте работы.

Градация состояния больных с ЧМТ

Описания градаций позволяют с точностью определить характер патологии на основе общего состояния пациента, изменений его самочувствия. Выделяют 5 градаций, соответствующих определенным степеням тяжести и отражающим сопутствующие процессы, которыми сопровождается мозговая травма.

Критерии удовлетворительного состояния

Удовлетворительное состояние характерно, преимущественно, для закрытых черепно-мозговых поражений легкой степени. Основной критерий – отсутствие интенсивных симптомов ЧМТ.

Вспомогательные критерии оценки:

  • Отсутствие нарушений сознания
  • Жизненно важные показатели в пределах нормы
  • Отсутствие или низкая выраженность очаговых симптомов
  • Не проявляются отягощающие неврологические симптомы

Соответствие перечисленным критериям указывает на то, что ЧМТ незначительная. Опасности для жизни больного нет, а трудоспособность восстановится за короткий период времени, в случае правильной терапии.

Критерии состояния средней тяжести

Указывает на проявления, характерные для закрытых поражений и ОЧМТ умеренной степени. Состояние больного ухудшено, в сравнении с удовлетворительным, однако выраженные отягощенные симптомы не проявляются.

Критерии оценки:

  • Сознание без изменений, реже с признаками оглушения
  • Не нарушаются жизненно важные показатели
  • Допустима незначительная брадикардия
  • Присутствуют очаговые симптомы

Закрытая или открытая чмт, соответствующая описанным критериям, не представляет угрозу жизни. Прогноз, при наличии правильной терапии, благоприятный.

Критерии тяжелого состояния

Характерно для осложненных травм мозга. Состояние пациента существенно ухудшается, в сравнении с нормой. В большинстве случаев требуется госпитализация.

Основные критерии:

  • Нарушения сознания (сопор, оглушение)
  • Отклонения 1 или 2 жизненно важных показателя от нормы
  • Возникновение очаговой симптоматики (полушарные, краниобазальные или стволовые симптомы)

Соответствие такому состоянию свидетельствует об угрозе жизни. Вероятность выживания зависит от длительности и качестве оказания помощи. Прогноз неблагоприятный из-за необходимости длительного восстановления.

Критерии крайне тяжелого состояния

Характеризуют состояние, возникающее при тяжелых черепно-мозговых травмах. Есть высокая вероятность летального исхода. Прогноз на восстановление пациента неблагоприятен. Это объясняется тяжелыми повреждениями головного мозга, которые приводят к инвалидности.

Критерии:

  • Пациент без сознания, в коме
  • Значительное отклонение жизненно важных показателей от нормы
  • Интенсивная стволовая симптоматика
  • Краниобазальные и полушарные проявления резко выражены

Критерии терминального состояния

Терминальная фаза сопровождается проявлениями, при которых вероятность выживания минимальна. Летальный исход может наступить сразу после травмы.

Терминальные критерии:

  • Пациент находится в состоянии комы
  • Отмечаются критические отклонения жизненных процессов
  • Стволовые симптомы проявляются полным отсутствием рефлексов

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая картина и симптомы черепно-мозговой травмы зависят от вида ЧМТ, степени тяжести, периода ЧМТ, наличия поникающих повреждений и других факторов.

Периоды:

  • Острый.
    Составляет, в зависимости от тяжести, от 2 до 10 недель. Период отражает промежуток времени между повреждением черепа и стабилизации основных функций.
  • Промежуточный.
    Длится от 6 месяцев до 1 года. Сопровождается регенерацией и рассасыванием участков повреждения, активизацией компенсаторных процессов с целью восстановления функций ГМ.
  • Отдаленный.
    Завершающий период восстановления после острой черепно-мозговой травмы, длящийся 3 года.
Интересное:  Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Сотрясение головного мозга

Наиболее распространенная ЧМТ (до 80% случаев). Характеризуется кратковременным нарушением работы мозга вследствие смещения внутри черепа. Иногда протекает в невыраженной бессимптомной форме.

Основные симптомы:

  • Усталость, повышенная утомляемость
  • Цефалгия
  • Кратковременная потеря сознания после травмы
  • Кратковременная амнезия
  • Однократная рвота
  • Учащенное дыхание
  • Сонливость

Восстановительный период, при отсутствии отягощающих факторов, длится около 2 недель. В этот период возможны побочные симптомы: повышение температуры, тошнота с рвотой, отсутствие аппетита, головокружение.

Ушиб головного мозга (УГМ)

Это травма головы, при которой повреждаются ткани. Отличительная особенность – наличие очага отмерших нервных тканей. Чаще всего возникает в височной, лобной или затылочной долей.

Симптомы:

  • Потеря сознания (до 30-40 минут)
  • Умеренная или интенсивная цефалгия
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Потеря памяти
  • Выраженные нарушения дыхания
  • Рост АД

Продолжительность симптоматики зависит от тяжести процесса. При неотягощенном течении проявления полностью проходят спустя 2-3 недели.

Сдавление головного мозга

Представляет собой процесс, сопутствующий ЧМТ, при котором ткани сдавливаются. Как правило, это происходит из-за гематом, на фоне роста давления цереброспинальной жидкости. Такое осложнение отмечают в 55% случаев.

Симптомы:

  • Нарушения сознания
  • Цефалгия
  • Частая рвота
  • Нарушение координации движений
  • Психическое возбуждение
  • Судороги
  • Нарушения рефлекторной активности
  • Брадикардия
  • Рост АД
  • Офтальмологические нарушения

Опасность заключается в том, что нарушение постоянно прогрессирует. В результате возрастает риск летальных последствий. Пациенту требуется срочная госпитализация.

Обследование пострадавших с черепно-мозговой травмой

Грамотная диагностика – важный процесс, влияющий на дальнейшее лечение. Изначально у пострадавшего, если он в сознании, выясняют причину и обстоятельства повреждения. Иногда у пациента после ЧМТ возникает амнезия, из-за чего он не помнит падение или удар. Поэтому следует осмотреть голову, чтобы обнаружить следы поражения.

На перелом черепа указывают кровоизлияния в орбиты, носовые и ушные кровотечения. Отмечают вытекание ликвора. Для постановки диагноза важно определить состояние сознания. Наиболее тяжелым считается состоянием комы, при котором пострадавший не проявляет ответную реакцию на раздражители, а признаки сознания отсутствуют.

Дополнительные обследования при тяжелом состоянии

Вспомогательная диагностика травмы черепа требуется при отягощенной симптоматике. Если у пациента признаки комы, угнетенное сознание, судороги, проявления которые указывают на внутренние кровоизлияния, необходимо дополнительное обследование.

В неврологии используют следующие методы:

  • Методы томографии
  • Энцефалография
  • Измерение ВЧД
  • Визуальная оценка черепного повреждения
  • Проверка состояния дыхательных путей
  • Рентгенография позвоночника

На основе результатов обследования ставится диагноз, назначают соответствующую терапию.

Лечение

Пострадавшим назначается комплексное лечение черепно-мозговой травмы. Характер терапевтических процедур напрямую зависят от состояния больного. Легкие повреждения лечат амбулаторно, но при условии предварительного одобрения врача. При поражениях средней и тяжелой степени обязательна госпитализация, так как такое лечение после ЧМТ требует постоянного контроля.

Помощь до приезда врачей

Прогноз выздоровления напрямую зависит от качества оказанной доврачебной помощи. В первую очередь пострадавшему нужно вызвать скорую помощь. Транспортировать самостоятельно допустимо только при легких формах патологии.

Если пациент без сознания, в первую очередь проверяют проходимость дыхательных путей. При необходимости их прочищают вручную. Больного рекомендуют уложить на бок (противоположный месту повреждения), так чтобы при рвоте массы свободно покидали ротовую полость.

При возникновении кровотечения пациенту накладывают повязку. Не рекомендуется смачивать антисептическими средствами, а только приложить к ранению, чтобы прекратить кровопотерю.

При подозрении на одновременную травму позвоночника пациента нужно иммобилизовать. Давать медикаменты после ЧМТ запрещено, чтобы не влиять на симптоматику.

Интересное:  Последствия при ЧМТ после выхода из комы

Когда нужно лечение исключительно в условиях стационара?

При любых тяжелых черепно-мозговых травмах требуется госпитализация. Исключением являются только случаи легких закрытых повреждений, при которых нет угрозы жизни.

Госпитализация нужна при таких симптомах:

  • Угнетение сознания
  • Выраженная очаговая симптоматика (судороги, паралич, нарушения рефлексов)
  • Открытые переломы
  • Кровотечения из ушей, носа
  • Эпилептический приступ
  • Длительная потеря сознания
  • Длительная амнезия

Перечисленные проявления указывают на высокую вероятность негативных последствий травмы головы. Поэтому больной должен оставаться под врачебным контролем до полного восстановления.

Последствия ЧМТ

Распространенное последствие ЧМТ – сбой физиологических процессов и отклонение жизненных показателей от нормы. Это связано с повреждением участков мозга, отвечающих за определенные процессы.

Возможные осложнения ЧМТ:

  • Дыхательная недостаточность
  • Мозговая гипоксия
  • Смещение мозговых отделов
  • Гнойно-воспалительные процессы
  • Поражение нервных тканей костными обломками
  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Отек мозга

К числу осложнений черепно-мозговой травмы относят инфекционные заболевания: менингит, энцефалит. Не исключается риск развития абсцесса.

К последствиям закрытой черепно-мозговой травмы входят отеки, внутренние кровоизлияния, сдавливание мозга из-за нарушения циркуляции ликвора.

В число отдаленных последствий открытой черепно-мозговой травмы входят инвалидность, паралич, офтальмологические расстройства, нарушения памяти. Возможны психические нарушения и расстройства. При отсутствии своевременной помощи такие повреждения неминуемо приводят к смерти.

Прогноз восстановления при ЧМТ различной степени тяжести

Прогноз на выздоровления зависит от тяжести нанесенного повреждения. При благоприятном течении риск негативных последствий травмы головы снижается. Такой вариант исхода характерен для легкой и средней степени, при условии отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваний.

Неблагоприятный прогноз в случае отеков или внутренних кровоизлияний. В таких случаях возрастает вероятность тяжелых последствий после ЧМТ, из-за которых пациент утрачивает способность к нормальному функционированию. Восстановление после тяжелых травм длится дольше, чем при легких – до 5 лет.

Реабилитация

Чтобы снизить выраженность негативных последствий после ЧМТ, и ускорить восстановление поврежденных участков, необходимо грамотна реабилитация. Характер мероприятий назначают с учетом специфики клинической картины конкретного пациента.

Общая реабилитация предусматривает следующие мероприятия:

  • Постельный режим
  • Исключение физических нагрузок
  • Медикаментозная терапия
  • Дыхательная гимнастика
  • Правильное питание
  • Снижение нагрузки на мозг
  • Восстановление нормальной циркуляции ликвора

При лечении используются разные методы. Легкие формы могут лечить без препаратов или процедур, путем создания оптимальных для восстановления условий. Тяжелые повреждения лечатся при помощи медикаментов, физиотерапевтических процедур, хирургических операций.

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм могут проявляться даже при легких формах повреждения. Поэтому следует предотвращать патологию путем профилактики.

Профилактика ЧМТ

Целенаправленная профилактика ЧМТ позволяет предотвратить тяжелые последствия, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшего. Основное мероприятие направлено на исключение повреждающих факторов.

В целях профилактики черепно-мозговых травм рекомендуется:

  • Предотвращать удары, падения
  • Использовать средства индивидуальной защиты на производстве
  • Носить нескользкую обувь
  • Правильно группироваться в случае падения
  • Предотвращать спортивные травмы
  • Принимать препараты, повышающие прочность костей
  • Отказаться от вредных привычек

Для предотвращения осложнений, пациентам, которые получили ЧМТ, рекомендуются умеренные нагрузки в виде лечебной физкультуры, массажи, мануальная терапия, назначается диета.

Повреждения черепа – распространенная группа патологий, опасность которых заключается в возможном поражении мозга. Выделяют легкие и тяжелые ЧМТ, которые отличаются симптоматикой, способом лечения, периодом восстановления. При черепно-мозговых повреждениях нужно вызывать скорую помощь, так как самостоятельное лечение недопустимо.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector